MDT团队诊疗可改善肝癌患者生存

近期2016美国肝病研究学会（AASLD）上，退伍军人肝病相关结局/花费（VOCAL）组织的一项观察性研究显示，肿瘤多学科诊疗团队可以更高效地利用好临床实践指南所推荐的治疗方案，改善早期肝细胞肝癌（HCC）患者的总生存期。

主要研究者，来自美国宾夕法尼亚大学医院的Marina Serper博士表示，在退伍军人全国性研究队列中，肝脏疾病的治疗差异特别大。社区和基层医疗中心需要肝癌多学科诊疗，以提高治愈率，改善患者临床结局。

提高肝癌治疗水平的途径有很多，首先要解决治疗差异问题。总的来说，肝癌的治疗模式比较复杂，但都基于肝功能和肿瘤分期，所谓治疗差异多是因为医生的专业方向和治疗方法的可及性。

该回顾性研究时间自2008年1月至2010年12月，所有肝癌患者都来自退伍军人医院（VA），随访至2014年12月。通过医疗病历回顾，以ICD-9CM标准最终确认3998例肝癌。

主要研究

研究分析显示，纳入的患者99%为男性，54%为白人，中位年龄62岁。

◆36%患者符合肝癌肝移植米兰标准；

◆45%肝功能Child Pugh评分≥B；

◆34%的患者血AFP≥200 ng/ml；

◆平均肝癌灶数量为2个/人（1-4）。

总体上看，17.5%的患者存在肿瘤微浸润，7.2%存在远处转移。最常见的致病原因依次为丙肝病毒联合酒精（39%），仅丙肝病毒（22%），仅酒精（15%），以及乙肝合并丙肝病毒感染（5%）。

在疾病分期方面，根据巴塞罗那肝癌分期依次为B期（33%）、A期（30%）、C期（17%）、D期（14%）和0期（6%）。

在治疗方面，肝癌患者接受最多的一线治疗包括索拉非尼、TACE或未治疗。对于BCLC分期0-2的早期肝癌，接受根治性治疗（切除或消融）的患者数量与指南推荐相比要少，且索拉非尼的应用要早于指南推荐的时间。

对治疗效果产生负面影响的临床因素包括：确诊时的年龄，终末期肝病模型（MELD）评分，ECOG PS 3-4，基线AFP≥200ng/mL，肿瘤转移以及大血管侵犯。符合米兰移植标准的肝癌患者更有可能接受积极的治疗。

进一步分析显示，对患者一线积极治疗产生正面影响的因素包括≥1专家评估病情和接诊医生来自学术性医疗中心。若患者在诊断30天内就诊于内科肿瘤医生或外科医生处，可能会有更主动的治疗；而找寻消化科医生或姑息治疗医生则治疗可能趋于保守。

对患者总生存（OS）的多因素分析显示，与OS改善相关的因素包括肝移植、肝切除、消融治疗、TACE和索拉非尼。虽然诊断30天内由肝病专家接诊并没有提高肝癌的治疗比率，但患者的总生存有所改善（HR=0.77）。同样，患者由外科医生接诊也表现出总生存改善。

重要的是，研究发现多学科诊疗团队的共同决策对肝癌患者的生存产生了积极的影响（HR=0.87）。

另外，在调整了患者的肿瘤分期及合并症等因素后，首诊医生的专业，是否为学术性医院中心和地理位置是与肝癌根治性治疗相关的三个独立因素。

结语

虽然回顾性研究有许多局限性，但上述结果提示，对于肝癌这种复杂的疾病，一个专科的单打独斗是不够的，多学科诊疗团队群策群力才能给患者提供最适合的治疗。