肝硬化患者肝癌监测的利弊评估

原发性肝癌是全球癌症相关死亡率的第二大原因。肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝癌类型。肝癌患者的预后取决于确诊时的肿瘤分期，早期诊断的患者会有更多的治疗选择。

人们有必要获得癌症筛查的获益及危害数据，以评估癌症筛查的价值。其他癌症筛查项目的经验表明存在潜在的躯体和成本弊端。例如，使用粪便免疫化学试验（FIT）筛查结直肠癌具有最小的直接危害，但随访发现存在出血、穿孔以及麻醉并发症相关风险。同样，使用超声和AFP筛查肝癌，具有最小的不适，且没有直接的物理伤害，但是存在潜在危害。

超声上发现的肝脏病变通常会进行CT和/或MRI检测，与辐射暴露、对比损伤和成本评估相关。如果肝脏病变不能明确，患者可能要进行肝活检，而肝活检可能带来出血风险或波及周围器官。尽管研究表明监测试验的灵敏度（60%-65%）和特异度（70%-95%）并不完美，且存在潜在的躯体损害，但尚没有研究量化这些危害以及HCC相关不良事件的频率及严重程度。因此，研究人员旨在描述肝硬化患者肝癌监测的获益和身体损害的患病率和相关性。

该项回顾性队列研究纳入了2010年7月至2013年7月期间在帕克兰卫生医院系统随访的肝硬化患者。研究人员记录了监测相关获益，定义为肿瘤的早期检测和治疗；记录监测相关躯体伤害，定义为计算机断层扫描或磁共振成像扫描、肝活检或其他检测假阳性或不确定监测结果的程序。

研究使用多变量逻辑回归，评价监测危害相关的社会人口学和临床相关因素。

研究识别了680例肝硬化患者，其中78（11.5%)例在3年研究期间发生了肝癌。

48例患者通过监测发现肝癌，其中43.8%的患者由超声筛出，31.2%由甲胎蛋白筛出，25.0%由二者共同筛出；

监测识别的患者中，较高比例的患者发生早期肝癌（70.2% vs 40.0%；P = 0.009)，超声检测与甲胎蛋白检测肿瘤的肿瘤分期无差异（P = 0.53）；

187例（27.5%）患者观察到监测相关躯体伤害，其中超声相关危害比例高于甲胎蛋白监测相关危害（22.8% vs 11.4%；P < 0.001）；

检测相关危害与ALT升高（OR=1.87；95% CI，1.26-2.76）、血小板减少症（OR=2.06; 95 %CI，1.26-3.38）及肝病专科护理（OR=1.63；95 %CI，1.09-2.42）相关。

研究人员得出结论，肝癌监测与早期肿瘤检测和提高治疗选择相关，然而，这些获益必须与监测带来的危害权衡利弊。超过四分之一的肝硬化患者在假阳性或不明确诊断的监测测试中瘦瘦躯体伤害，相较于甲胎蛋白检测，更多与超声相关。人们需要干预措施以减少肝癌监测相关的伤害，增加临床实践中肝癌筛查项目的价值。